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校醫(yī)院

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大學(xué)生醫(yī)保報(bào)賬流程

發(fā)文單位: 發(fā)文時(shí)間:2013-11-11

大學(xué)生醫(yī)保具體步驟為:新生入學(xué)后購買醫(yī)保,,卡費(fèi)22/每人,,從本學(xué)年91日起開始每人.每年繳費(fèi)70元,,包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn),。

享受的待遇為:

 一,、門診費(fèi)用

    大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診的藥品目錄,,治療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,超過規(guī)定的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān),。

普通門診:校醫(yī)院為學(xué)生的首診醫(yī)院,,學(xué)生到校醫(yī)院就醫(yī)時(shí)須攜帶本人基本醫(yī)療保障卡(新生未發(fā)卡者除外)及學(xué)生證或一卡通就診,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付80%,,個(gè)人自付20%,。

大學(xué)生轉(zhuǎn)診到校外定點(diǎn)醫(yī)院,,以及假期、實(shí)習(xí),、休學(xué)期間在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診費(fèi)用,,門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為50%.費(fèi)用由個(gè)人全額墊付,醫(yī)療終結(jié)后持醫(yī)療發(fā)票回校醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷,。

意外傷害門診:大學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害時(shí),,就近處理,先自行墊付費(fèi)用,,后持發(fā)票,、病歷、發(fā)生意外傷的情況說明(需要學(xué)院蓋章)(原件,、復(fù)印件各需一份)交到校醫(yī)院,,醫(yī)院把代收的材料交到省醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。

三,、住院管理及費(fèi)用結(jié)算

學(xué)生生病住院報(bào)帳,,由校醫(yī)院醫(yī)生判斷病情后,開具轉(zhuǎn)診單及時(shí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院,,在定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)??ㄞk理住院手續(xù),出院時(shí)可一次性刷卡報(bào)銷結(jié)清,。另有部分異地住院的患病學(xué)生是將出院的相關(guān)資料(住院清單,、診斷證明書、出院證)和住院發(fā)票交付校醫(yī)院的兼職報(bào)賬工作人員,,完善材料后交省醫(yī)保中心審核,,在35個(gè)月的工作時(shí)間內(nèi)完成報(bào)賬工作。具體原則如下:

(1)                  根據(jù)醫(yī)保就近就便就醫(yī)的原則,,按照要求選擇云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(二級甲等)和省第二人民醫(yī)院(紅會(huì)醫(yī)院)(三級甲等)為我校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),,為我校大學(xué)生住院的及特殊病門診的定點(diǎn)醫(yī)院.

(2)                  省屬在昆高等學(xué)校大學(xué)生大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍按照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍執(zhí)行,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍醫(yī)療費(fèi)和超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍適合城鄉(xiāng)居民特點(diǎn)的病種所必須的治療藥品,、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用,,具體另行規(guī)定。

(3)                  住院起付標(biāo)準(zhǔn),,學(xué)年內(nèi)第一次住院:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,。一級醫(yī)院報(bào)銷比例為90%,二級醫(yī)院報(bào)銷比例為80%,,三級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%,基本醫(yī)療最高支付限額為3萬元,。

(4)                  省屬在昆高等學(xué)校大學(xué)生大病保險(xiǎn)起付線為個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用2000元,,個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過2000元以上部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷,。大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例統(tǒng)一為90%,報(bào)銷不設(shè)封頂線,。納入大病報(bào)銷的個(gè)人的自負(fù)費(fèi)用包括:大學(xué)生住院和門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線,、個(gè)人按比例承擔(dān)部分、乙類藥品和診療項(xiàng)目先自付比例部分及超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的醫(yī)療費(fèi),。

(5)                  大學(xué)生憑社會(huì)保障卡,,學(xué)生證,校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明到指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),,所發(fā)生的住院和特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用,,按照規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人支付,應(yīng)由統(tǒng)籌資金或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用,,由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算,。

(6)                  大一、研一新生未發(fā)卡時(shí)的住院費(fèi)需要自行墊付,,醫(yī)??òl(fā)下后再報(bào)銷。報(bào)銷需要的材料有:住院發(fā)票,、病情證明,、出院證、費(fèi)用清單,、情況說明(需學(xué)院蓋章),、學(xué)生證、醫(yī)???。(原件、復(fù)印件各需一份)

(7)                  大學(xué)生假期或?qū)嵙?xí)期間,,在戶口所在地或?qū)嵙?xí)地點(diǎn)發(fā)生急癥,、重癥的住院費(fèi)用首先需要自行墊付,待回校后在進(jìn)行報(bào)銷,。報(bào)銷需要的材料有:住院發(fā)票,、病情證明、出院證,、費(fèi)用清單,、學(xué)生證、醫(yī)??ā⑶闆r說明(需學(xué)院蓋章),、戶口所在地的身份證或戶口冊,、實(shí)習(xí)單位證明,。(原件、復(fù)印件各需一份)

(8)                  重癥需轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的同學(xué),,首先需兩至三家三級以上的本地醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)省外就醫(yī)審批表,,后持轉(zhuǎn)省外就醫(yī)審批表到醫(yī)保中心審批。異地發(fā)生的住院費(fèi)用需要自行墊付,,待回校后在進(jìn)行報(bào)銷,。報(bào)銷需要的材料有:醫(yī)保中心審批過的轉(zhuǎn)省外就醫(yī)審批表、住院發(fā)票,、病情證明,、出院證、費(fèi)用清單,、學(xué)生證,、醫(yī)保卡,、情況說明(需學(xué)院蓋章),。(原件、復(fù)印件各需一份)

(9)                  意外病故的大學(xué)生,,參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的可申請10000元的意外病故補(bǔ)貼,。申請的材料有:受益人的身份證、戶口冊,、病故大學(xué)生的死亡證明,、戶口注銷證明、學(xué)生證,、醫(yī)??ā#◤?fù)印件二份)


   校醫(yī)院的職責(zé)

校醫(yī)院在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制,,堅(jiān)持因病施治,、合理檢查、合理治療,、合理用藥的原則,。嚴(yán)格執(zhí)行國家和云南省制定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理的有關(guān)規(guī)定,,實(shí)行全省統(tǒng)一維護(hù),,按規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的相關(guān)規(guī)定,,基本藥品目錄的使用比例為100%,。參保人員門診帶藥應(yīng)遵守急性疾病不超過3天量,慢性疾病不超過7天的量,行動(dòng)不便的最長不超過15天量給藥,。

     據(jù)《云南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定校醫(yī)院在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份,、證件的識別。校醫(yī)院根據(jù)大學(xué)生提供的參保人員相關(guān)信息認(rèn)真審核社會(huì)保障卡,、學(xué)生證(或者一卡通),,確保卡(證)有效,,人卡(證)相符,,并按省醫(yī)保中心規(guī)定進(jìn)行登記。發(fā)現(xiàn)無效證件或身份不符時(shí),,校醫(yī)院應(yīng)拒絕繼續(xù)為其提供服務(wù),,扣留卡(證),并及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保中心,。

2013級新生的門診醫(yī)保報(bào)賬工作從91已經(jīng)正常開展,。(以前是醫(yī)保卡發(fā)放后憑醫(yī)??▓?bào)銷)在還未發(fā)放醫(yī)??ǖ那闆r下,校醫(yī)院安排人員憑一卡通進(jìn)行手工報(bào)銷,,醫(yī)院先自行墊支醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分費(fèi)用,,保障看病后及時(shí)報(bào)銷。所有的大學(xué)生醫(yī)保報(bào)賬工作都在有條不紊的進(jìn)行,,沒有出現(xiàn)過任何紕漏,。但目前還有相當(dāng)一部分大學(xué)生對醫(yī)保政策了解不夠,如醫(yī)??ㄖ荒茉谛at(yī)院看病時(shí)使用,,由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)把關(guān),自行買藥,、幫外人買藥時(shí)不能使用,,因不了解政策,容易引發(fā)醫(yī)患矛盾,。校醫(yī)院嚴(yán)格按照云南省醫(yī)療保險(xiǎn)中心的要求規(guī)范操作,。相關(guān)的學(xué)生醫(yī)保細(xì)則已在校醫(yī)院一樓大廳櫥窗中公示。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)知識的宣傳力度,,將編寫就診服務(wù)指南,,通過宣傳欄、校園網(wǎng)等媒介加大宣傳普及醫(yī)保知識,,以便使每一位同學(xué)及時(shí)了解相關(guān)的醫(yī)保規(guī)定和政策,,熟悉醫(yī)保報(bào)賬程序,,方便日常就醫(yī)。

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