云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)在職職工住院 補(bǔ)助實(shí)施辦法（第十四期）

（2017年11月22日云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)第十八次會(huì)議審議通過(guò)）

參互對(duì)象和互助期限

根據(jù)《云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法》，結(jié)合職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)際,，制定本實(shí)施辦法,。

第一條 凡云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同時(shí)參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，按規(guī)定交納互助金的,，均可由單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“參互”）,。參互人員中，在職職工不得少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)總數(shù)的60%,，職工總數(shù)小于等于10人的,，必須100%參互。

第二條 單位工會(huì)組織職工參互時(shí),，必須提供以下資料：

（一）職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)證明復(fù)印件各一份,；

（二）《參互申請(qǐng)表》電子文檔及打印紙質(zhì)文檔一份。

第三條 第十四期職工醫(yī)療互助活動(dòng)互助期限為一年,，起止時(shí)間從2018年1月1日起至2018年12月31日止,。

互助金標(biāo)準(zhǔn)

第四條 參互人員必須按期交納互助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為：已參加第十三期活動(dòng)的按每人120元交納,，新參互的按每人150元交納,。互助金一經(jīng)交納,，不再退還,。

第五條 互助金每期交費(fèi)一次,，由各代辦點(diǎn)在接受參互人員參互時(shí)一次收取（每人限交一份）,。期滿后繼續(xù)參互的,，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)交費(fèi)，逾期不再辦理,。

職工交費(fèi)有困難的,，可由本單位工會(huì)給予一定的幫助。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

第六條 參互人員在互助期限內(nèi)生病住院時(shí),，按本實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補(bǔ)助,。出院時(shí)間在當(dāng)期互助期限內(nèi)的補(bǔ)助申請(qǐng)，按當(dāng)期實(shí)施辦法的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助,。

第七條 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),。按照住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和以各種方式辦理的公務(wù)員補(bǔ)助等支付后的個(gè)人自付費(fèi)用,，扣除全自費(fèi)費(fèi)用和部分先自付費(fèi)用后，采用分段計(jì)算,、累加支付的辦法給予補(bǔ)助,。最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為50元。具體為：

（一）職工住院自付部分超過(guò)800元至10 000元（含10 000元）的部分補(bǔ)助30％,；

（二）超過(guò)10 000元（不含10 000元）至100 000元（含100 000元）的部分補(bǔ)助70％,；

（三）超過(guò)100 000元（不含100 000元）至200 000元（含200 000元）的部分補(bǔ)助100％。

第八條 參互人員在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí),，只扣減一次補(bǔ)助起點(diǎn),，其費(fèi)用可以累加計(jì)算，但已審批過(guò)的補(bǔ)助不得與下一次補(bǔ)助累計(jì),。先自付費(fèi)用納入補(bǔ)助基數(shù)的比例為70%,。

補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)

第九條 參互人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后，憑醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單（原件）,，向參互人員所在單位工會(huì)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助,。

第十條 單位工會(huì)代參互人員辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到所屬代辦點(diǎn)辦理,，并提供以下資料：

（一）醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單（原件）,；

（二）《云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)表》；

（三）申請(qǐng)人《云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)證書》,；

（四）代辦點(diǎn)認(rèn)為必要的其他證明資料,。

第十一條 互助金的審批辦理權(quán)限。補(bǔ)助金額在3 000元以內(nèi)（含3 000元）的,，由各代辦點(diǎn)直接支付,；3 000元以上（不含3 000元）至10 000元以下（含10 000元）的,，報(bào)辦事處審核批準(zhǔn)后由代辦點(diǎn)支付；10 000元以上（不含10 000元）的,，報(bào)中心審核批準(zhǔn)后,，由辦事處、代辦點(diǎn)支付,。

對(duì)審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補(bǔ)助申請(qǐng),，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
第十二條 參互人員申請(qǐng)補(bǔ)助應(yīng)盡快到所屬辦事處,、代辦點(diǎn)辦理,，第十三期補(bǔ)助辦理時(shí)間最長(zhǎng)延至2018年6月30日，第十四期補(bǔ)助辦理時(shí)間最長(zhǎng)延至2019年6月30日,。

除外責(zé)任

第十三條 發(fā)生以下情形的,，不承擔(dān)補(bǔ)助：

（一）在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,；

（二）醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的全自費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的醫(yī)療費(fèi)用,；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況，如工傷,、女職工生育及意外傷害等,；

（四）特殊病、慢性病,、急診及急診留觀等門診結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,；

（五）當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）利用各種欺詐,、作弊行為騙取補(bǔ)助金的,。

第十四條 如有第十三條第六款所指的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利,，追回已發(fā)放的補(bǔ)助,，并追究有關(guān)工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

第十五條 參互人員中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,，從退出之日起,，終止享受職工醫(yī)療互助補(bǔ)助的權(quán)利，先前所交納的互助金一律不予退還,。

附 則

第十六條 本辦法由云南省職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋,。

第十七條 本辦法自2018年1月1日起執(zhí)行。

云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)

退休人員住院補(bǔ)助實(shí)施辦法（第十四期）

（2017年11月22日云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)

第十八次會(huì)議審議通過(guò)）

根據(jù)《云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法》,，結(jié)合職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)際,，制定本實(shí)施辦法。

參互對(duì)象和互助期限

第一條 單位工會(huì)組織本單位退休人員參互,，必須滿足以下條件：

（一）必須是參加了云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同時(shí)參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員,；

（二）在職職工參互人數(shù)不得少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)總數(shù)的60%,，在職職工總數(shù)小于等于10人的，必須100%參加,。

第二條 單位工會(huì)組織人員參互時(shí),，必須提供以下資料：

（一）參互人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)證明復(fù)印件各一份；

（二）《參互申請(qǐng)表》電子文檔及打印紙質(zhì)文檔一份,。

第三條 第十四期職工醫(yī)療互助活動(dòng)互助期限為一年,，起止時(shí)間從2018年1月1日起至2018年12月31日止。

互助金標(biāo)準(zhǔn)

第四條 參互人員必須按期交納互助金,。具體標(biāo)準(zhǔn)為：已參加第十三期活動(dòng)的按每人120元交納,，新參互的按每人150元交納。

互助金一經(jīng)交納,，不再退還,。

第五條 互助金每期交費(fèi)一次，由各代辦點(diǎn)在接受參互人員參互時(shí)一次收?。咳讼藿灰环荩?。期滿后繼續(xù)參互的，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)交費(fèi),，逾期不再辦理,。

職工交費(fèi)有困難的，可由本單位工會(huì)給予一定的幫助,。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

第六條 參互人員在互助期限內(nèi)生病住院時(shí),，按本實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補(bǔ)助。出院時(shí)間在當(dāng)期互助期限內(nèi)的補(bǔ)助申請(qǐng),，按當(dāng)期實(shí)施辦法的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助,。

第七條 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照住院發(fā)生的,、在基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和以各種方式辦理的公務(wù)員補(bǔ)助等支付后的個(gè)人自付費(fèi)用，扣除全自費(fèi)費(fèi)用和部分先自付費(fèi)用后,，采用分段計(jì)算,、累加支付的辦法給予補(bǔ)助。最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為50元,。具體為：

（一）參互人員住院自付部分超過(guò)800元至10 000元（含10 000元）的部分補(bǔ)助30％,；

（二）超過(guò)10 000元（不含10 000元）至100 000元（含100 000元）的部分補(bǔ)助70％；

（三）超過(guò)100 000元（不含100 000元）至200 000元（含200 000元）的部分補(bǔ)助100％,。

第八條 參互人員在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí),，只扣減一次補(bǔ)助起點(diǎn)，其費(fèi)用可以累加計(jì)算，但已審批過(guò)的補(bǔ)助不得與下一次補(bǔ)助累計(jì),。先自付費(fèi)用納入補(bǔ)助基數(shù)的比例為70%,。

補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)

第九條 參互人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后，憑醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單（原件）,，向參互人員所在單位工會(huì)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助,。

第十條 單位工會(huì)代參互人員辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到所屬代辦點(diǎn)辦理,，并提供以下資料：

（一）醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單（原件）,；

（二）《云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)表》；

（三）申請(qǐng)人《云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)證書》,；

（四）代辦點(diǎn)認(rèn)為必要的其他證明資料,。

第十一條 互助金的審批辦理權(quán)限。補(bǔ)助金額在3 000元以內(nèi)（含3 000元）的,，由各代辦點(diǎn)直接支付,；3 000元以上（不含3 000元）至10 000元以下（含10 000元）的，報(bào)辦事處審核批準(zhǔn)后由代辦點(diǎn)支付,；10 000元以上（不含10 000元）的,，報(bào)中心審核批準(zhǔn) 后，由辦事處,、代辦點(diǎn)支付,。

對(duì)審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補(bǔ)助申請(qǐng),，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié),。

第十二條 參互人員申請(qǐng)補(bǔ)助應(yīng)盡快到所屬辦事處、代辦點(diǎn)辦理,，第十三期補(bǔ)助辦理時(shí)間最長(zhǎng)延至2018年6月30日,，第十四期補(bǔ)助辦理時(shí)間最長(zhǎng)延至2019年6月30日。

除外責(zé)任

第十三條 發(fā)生以下情形的,，不承擔(dān)補(bǔ)助：

（一）在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,；

（二）醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的全自費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況,，如工傷,、女職工生育及意外傷害等；

（四）特殊病,、慢性病,、急診及急診留觀等門診結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費(fèi)用,；

（六）利用各種欺詐,、作弊行為騙取補(bǔ)助金的。

第十四條 如有第十三條第六款所指的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利,，追回已發(fā)放的補(bǔ)助,，并追究有關(guān)工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

第十五條 參互人員中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,，從退出之日起,，終止享受職工醫(yī)療互助補(bǔ)助的權(quán)利，先前所交納的互助金一律不予退還,。

附 則

第十六條 本辦法由云南省職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋,。

第十七條 本辦法自2018年1月1日起執(zhí)行。